작업치료 소아 케이스 - Lt. hemiplegia
분야
hwpName
윤0영
Sex
M
Age
26개월
Dx
CP. Lt. hemiplegia
General impression
Lt. Scapula의 downward 되어 있음
Lt. hand를 사용할 때 pectoralis major, trunk를 사용
Lt. forearm의 supination, pronation 움직임이 어려움
활동적이고 사교적인 성격
Lt. hand로 주먹을 쥘 때 MP joint, PIP joint, DIP joint순으로 동원
Gait시 Lt. hip이 뒤로 빠진 상태에서 앞쪽으로 던지며 걸음(Lt. toe가 바닥을 때리는 현상이 나타남)
standing position에서 Lt. ankle가 eversion되어 있음
◆ Objective
Rt.
Lt.
Reach
Move both arm full ROM
+
+
shoulder flexion
+
-
elbow extension
+
+
thumb opposition
+
+
Reach to midline extended elbow
+
+
Reach across midline
+
+
※ Lt. hand가 shoulder flexion시 upper trapezius를 사용
※ Lt. shoulder flexion시 elbow의 flexion사용
※ Lt. hand가 elbow extension시 pectoralis major를 사용
grasp
cylindrical grasp
+
+
spherical grasp
+
+
Hook grasp
+
+
Lateral pinch
+
+
Pincer pinch
+
+
Tip pinch
+
-
※ Lt. hand가 cylindrical grasp, spherical grasp 할 때 mp joint가 사용되고 dip joint가 사용되지 않음
※ Lt. hand의 tip pinch같은 경우 pincer pinch와 동일하게 나타남
Release
Release object freely
+
+
Release 1-inch object into container
+
+
Strack 1-inch blocks
+(5개)
+(3개)
Release tiny object into small hole
+
+
Throw small ball at least 3 feet
+(90cm)
±(80cm)
※ Lt. hand에서 블록 쌓을 때 hand의 movement가 저하 되어 블록의 중심에 올리지 못함
※ Lt. hand로 Throw시에 upper trapezius를 사용하여 던짐
two-hand
manipulation
Manipulation object between two hands
+
+
Use finger-to-palm translation
+바둑돌
-바둑돌
Use palm-to-finger translation
+바둑돌
-바둑돌
Shift
+
+
Simple
+
-
complex
+
-
※ Lt. hand에서 finger-to-palm은 finger로 집고 중력을 이용하여 palm에 안착시킴
※ Lt. hand에서 shift하는데 시간이 오래 걸림
Bilateral skills
Hold or cay large object with 2 hand
+
+
Alternating movement
+
+
Simultaneous manipulation
+
-
※ Alternating movement에서 Lt. hand의 움직임이 느렸지만 가능
※ Simultaneous manipulation에서 Lt. hand의 사용을 헷갈려하며 실패
Tool use
Scissors
+
-
Handwriting
+
+
※ Scissors할 때 Lt. hand의 움직임이 저하로 인해 어려움
※ Handwriting시에는 Lt. hand를 cylindrical grasp이용하여 낙서하며 원을 그리지는 못함
Hand Function Test
평가항목 및 평가일
점수
Comment
Self-Care
Eating
7
아동혼자서 국도 먹을 수 있으며 다른 사람에게 국을 떠 줄수 있음
Grooming
2
손 씻을 때 verbal cue 제시, 비누 제거, 비누사용에 도움필요
Bathing
1
보호자가 다 도와줌
Dressing-upper body
3
Verbal cue와 약간의 도움이 필요
Dressing-Lower body
4
바지 올릴 때 귀저기가 걸림
Toileting
2
바지는 혼자서 올리고 내림
Sphincter Control
Bladder Management
1
기저귀 착용
Bowel Management
1
기저귀 착용
Mobility Transfer
Chair/Wheelchair
6
안정상의 감독 필요
Toilet
2
Tub/Shower
2
욕조에 들어갈 때 도움이 필요
Locomotion
Walk/wheelchair/crawl
W(0) C() L()
6
안정상의 감독 필요
Stairs
2
계단 오를 경우 손을 잡아야줘야 하며 안전성이 낮음
Communication
Comprehension
A(0) V(0)
2
1단계 지시 가능(휴지통에 쓰레기를 버리기)
Expression
V(0) N(0)
3
표현을 잘하지만 무슨 말을 하는지 못 알아듣는 경우 존재
Social Cognition
Social interaction
4
블록 쌓기 중에 순서를 기다리지만 충동적으로 손이 나감
Problem Solving
2
전화가 왔을 때 여보세요라고 반응만 나타남
Memory
4
동요를 따라 부르고 동요를 알고 있음
Total WeeFIM
54점
2. Wee FIM
3. DDST
항목
점수
Comment
Personal - Social
Imitate activities (10개월)
P
Drink from cup (8개월)
P
두 손으로 컵을 잡고 마심
Help in house (12개월)
P
Use spoon/fork (12개월)
P
Rt. hand로 포크와 스푼을 이용하여 과자를 먹음
Remove garment (13개월)
F
상의에서 팔 빼는 것에 도움 필요
Feed doll (15개월)
P
젖병을 들고 인형에게 먹이는 시늉을 함
Put on clothing (27개월)
F
Lt. hand의 움직임 저하로 팔을 넣는 것에 어려움이 나타남, 옷의 앞, 뒤 구분이 안 됨
Brush teeth with help (27개월)
F
Wash & dry hands (27개월)
F
Name friend (27개월)
P
친구이름을 말함
Put on T-shirt (27개월)
F
Lt. hand의 움직임 저하로 팔을 넣는 것에 어려움이 나타남, 옷의 앞, 뒤 구분이 안 됨
Dress, no help (3세)
F
Play board/card games (32개월)
F
Fine motor - Adaptive
Dump raisin, demonstrated (13개월)
P
Tower of 2 cubes (13개월)
P
Tower of 4 cubes (16개월)
P
Tower of 6 cubes (19개월)
F
Imitate vertical line (24개월)
F
선을 그리지만 5cm이하 삐뚤 하게 그림
Tower of 8 cubes (24개월)
F
Thumb wicgle (30개월)
F
Language
One word (9개월)
P
2 words (10개월)
P
3 words (11개월)
P
6 words (13개월)
P
까까, 엄마, 아빠, 물, 컵, 귤
Point 2 pictures (17개월)
F
고양이 찾아보라고 지시하면 아무 그림이나 가르킴
Combine words (17개월)
P
Name 1 picture (18개월)
F
모든 그림을 여우라고 함
Body part - 6 (18개월)
P
눈, 코, 입, 귀, 배꼽, 손, 발
Point 4 pictures (19개월)
F
고양이 찾아보라고 지시하면 아무 그림이나 가르킴
Speech half understandable (17개월)
P
Name 4 pictures (22개월)
F
모든 그림을 여우라고 함
Know 2 actions (23개월)
F
어느 것이 야옹하고 울지? 개를 가르킴
나는 것이 무엇이지? 사람을 가르킴
Know 2 adjectives (27개월)
F
배고플 때 어떻게 해? (배 만짐)
Gross motor
Runs (12개월)
P
Walk up steps (13개월)
P
혼자 올라가지만 불안에 함
Kick ball forward (16개월)
P
지지물이 없는 상태에서 공을 참
Jump up (20개월)
P
지지물 없이 점프 함
Throw ball overhand (17개월)
P
Rt. hand로 공을 잡고 3feet 거리 던짐
Broad jump (27개월)
F
A4용지를 뛰어 넘지 못함
Balance each foot 1 second
(27개월)
F
Balance each foot 2 seconds
(30개월)
F
◆ Assessment
Problem list
Lt. hand의 기능 저하로 인한 양손 협응 능력이 저하 됨
Lt. hand를 사용하는데 어려움이 나타남
Lt. hand를 사용하여 주먹을 쥘 때 MP joint부터 동원 됨
Running시에 Lt. hip이 뒤로 빠진 상태에서 앞으로 던지면서 뜀
Standing position에서 Lt. ankle가 eversion되어 있음
Lt. hand를 flexion시에 upper trapezius를 사용
Lt. hand를 사용 할 때 pectoralis major를 사용
BOS가 좁아지거나 불안한 경우 Lt. ankle가 plantar flexion 됨
Lt. scapula가 downward되어 있음
2. Long term goal
sitting position에서 수건으로 몸의 alignment를 맞춰준 상태에서 양손을 사용하여 비누를 잡아 거품을 내고 물로 씻어내기
3. Short term goal
