분야
hwp2. 진단기준
반응성 애착장애는 아동의 정서적, 신체적 욕구를 채워주지 않았거나, 주 양육자가 계속 바뀌는 등의 양육관계의 혼란으로 인해 애착관계 형성에 어려움을 보이는 유아아동기 정신 장애로 1980년대 DSM-Ⅲ(Diagnostic & Statistical Manual-Ⅲ)에 발표되면서 처음 별개의 장애로 분류되었다.
반응성 애착장애는 정서적 장애와 관련되고 환경적인 상황의 변화에 반응하여 나타나는 사회적 관계 형태에 있어서의 지속적인 이상으로 나타나는데, 안심시켜 주려해도 이에 반응하지 않는 공포심과 지나침이 특성이다. 또, 또래와의 상호작용이 거의 없는 것이 전형적인 특징이며 자신 및 타인에 대한 공격이 빈번하기도 하고 어떤 경우는 성장 중단이 일어나기도 한다(윤현숙,1992). 그리고 반응성 애착장애는 진단명으로 자리 잡기 전 유사자폐증으로 불려지기도 하며 자폐아로 진단내려져 이들과 함께 생활하면서 자폐아로 굳어버리는 경우가 많았다. 그 이유는 자폐아동들에게서 특징적으로 보이는 사람과의 눈맞춤을 피하기, 혼자서 고립된 놀이를 즐기기, 놀이시 실물을 일관된 패턴으로 놀이하기, 발끝으로 걷기, 손이나 사물 등을 앞뒤로 뒤엎는 등의 자기 자극적 행동하기를 보이기 때문이다(김아정, ).
1980년 DSM-Ⅲ에서 반응성 애착장애란 친단 명으로 포함 된 후, DSM-Ⅲ-R(1987), DSM-Ⅳ(Diagnostic & Statistical Manual-Ⅳ : American Psychiatric Association, 1994)분류체계로 개정 되면서 반응성 애착장애의 개념과 진단기준에 변화가 있었다. DSM-Ⅲ에서 반응성 애착장애는 성장장애와 동일한 개념이었지만, DSM-Ⅲ-R, DSM-Ⅳ에서는 병적인 양육환경에서 기인하고 모든 상황에서 사회관계 형성에 지속적인 장애가 있으나 전반적 발달장애와는 구분되는 아동기 정신질환으로 규정하고 있다(Richters와 Volkmar 1994, 재인용 신의진외 1996). 또 ICD-10(the International Classification of Diseases-10 : World Health Organization, 1992)에서도 반응성 애착장애의 진단기준을 제시하고 있다. 그 진단 기준을 알아보자.
1) DSM-Ⅳ의 진단 기준
① 5세 이전에 발병하며 a 또는 b에서 보여지는 것으로서 대부분의 대인관게에서 매우 심각한 사회성 장애를 나타낸다.
a. 지속적으로 대부분의 사회적 상호작용에 있어 상호작용을 시도하거나 적절한 형태로 반응하는데 결핍되어 있다. 지나치게 억제적이고, 과잉 경계적이며, 심하게 양가적이고 상반된 반응을 나타낸다. (예: 유아는 양육자에게 안정을 구하는데 있어 접근, 회피, 저항의 혼합된 형태를 보이거나 얼어붙은 경계를 보인다.)
b. 적절한 선택적인 애착 표현의 결핍으로 무분별한 애착을 보인다. (예: 낯선사람에 대한 지나친 친근감, 애착 대상의 선택성 결핍.)
② 진단기준 ①항에 속하는 장애가 단지 발달 지연(예: 발달지체, 정신지체)으로만 설명되지는 않으며, 전반적 발달 장애의 증상이 아니어야 한다.
③ 병적인 양육이 다음 항목 가운데 적어도 1개 항목에 해당한다.
a. 안정, 애정에 대한 아동의 기본적인 정서적 욕구(예: 위로나 적절한 자극과 사랑을 받기 원하는)를 계속 채워주지 못했을 때.
1. 김태련 외 공저(2003). 발달장애 심리학. 서울:학지사.
2. Brisch, Karl Heinz(2003): 애착장애의 치료 : 이론에서 실제 (역:장휘숙). 서울 : 시그마프레스
3. 정옥분(2006). 사회정서발달. 서울:학지사
4. 송명자(1995). 발달심리학. 서울:학지사
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