분야
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자세의 개념
자세의 특성
3. 자세 및 앉기 지도
4. 자세와 앉기 보조 기기
근 긴장도
신체의 정렬
자세반사
1) 자세 지도의 목적
2) 자세 지도의 원칙
3) 자세의 평가
4) 자세 및 앉기 지도 전략
5)뇌성마비 유형별 자세 지도 전략
보조 기기의 적용
누운 자세 보조 기기
앉기 자세 보조 기기
서기 자세 보조 기기
자세유지를 위한 기타 보조 기기
1. 자세의 개념
자세는 학습, 일상생활, 대화와 같은 개인적·사회적 활동을 수행하기 위한 기본적인 요건이며 신체적인 건강과 밀접한 관련이 있는 영역이다.
지체장애 학생은 신체 움직임의 제한으로 인해 꾸준한 자세 및 신체관리 전략이 필요하다.
2.자세의 특성
근 긴장도 2)신체의 정렬 3) 자세반사
근 긴장도 : 근 긴장도란 운동을 할 때 근육을 펴는 신전(extension)과 오므라드는 수축(flexion)이 되는 양과 정도
근 긴장도는 뇌성마비의 유형을 결정하는 진단 기준의 하나로 사용
뇌성마비학생 비정상정 근 긴장도 호흡,섭식,근육의 불균형, 구축 변형문제 야기 안정된 자세를 통해 2차 장애 발생 경감
2. 자세의 특성
2) 신체의 정렬(arrangement)이란 신체 각 부위의 상대적 관계로서 공간 속, 혹은 중력의 방향에 대한 신체 전체의 관계를 의미한다.(한국장애인개발원, 2009)
신체의 정렬을 방해하는 뇌성마비 학생의 자세와 움직임으로 인한 일상생활 속 어려움
첫째 일상생활 에서의 수행 능력과 지구력을 감소 시킨다.
둘째 신체 일부분의 구축과 변형을 가져오며 척추 기형을 초래할 수 있다.
세 번째로 요로 감염 및 호흡 기능 장애를 유발한다.
* 척추 기형의 예로는 척추 후만증, 전만증,측만증이 있다.
구축과 변형에 의한 척추 기형의 예
척추 후만증 척추 전만증 척추 측만증
자세의 특성
3) 자세 반사 : 구르기 앉기, 기기 등의 정상적 발달을 하는데 중요한 역할을 하며 운동능력에 많은 영향을 미치는 요소다.
지체장애 학생은 여러가지 특징적인 자세 이상을 보이며 머리 , 목, 몸통, 다리를 정렬하여 눕고 안고 서는 자세를 유지하는데 어려움이 있다.
대표적 원시 반사로는 비대칭성 긴장성 목반사, 대칭성 긴장성 목반사, 긴장성 미로반사 양성지지만응 음성 지지반응 모로반사가 있다.
3) 자세 반사
비대칭성 긴장성 경반사(asymmetrical tonic neck reflex: ATNR)는 목의 고유수용체 감각자극에 의한 반사로 얼굴이 향하는 쪽의 신전, 머리(후두부)가 있는 쪽의 굴곡을 특징으로 한다.
ARNR은 펜싱 자세라고도 불리며 앙와위혹은 앉은 자세에서 쉽게 유발된다. 척추측만증과 같은 기형과 함께 비대칭적인 앉기 자세를 발생시키며 좌골이나 고관절 부위에 욕창을 발생시킬 수 있는 비대칭적 체중부하를 유발한다
3) 자세 반사
대칭성 긴장성 경반사는 (symmerical tonic neck reflex: STNR) 목의 고유수용체 감각자극에 의한 반사로 고개를 들 때 상지는 신전, 하지는 굴곡하며 고개를 숙일 때는 반대로 상지가 굴곡 하지는 신전한다.
STNR은 아동을 앉은 자세에서 앞으로 미끄러지게 하고, 천골과 미골에 욕창의 위험을 일으킬 수 있다
3) 자세 반사
긴장성 미로반사(tonic labyrinthine reflex: TLR)는 전정기관의 중력감지에 의한 반사로 바로 누운 자세에서 신전작용이 강하게 나타나고 엎드린 자세에서 굴곡작용이 강하며 어깨는 강한 후방수축이 일어나고 고관절은 신전 및 내전함
자세를 바꾸기 힘들다. 따라서 TLR의 영향을 받은 아동은 복와위 시 머리를 들어 올릴 수 없고 앉기나 기기를 할 수 없다. 이러한 반사의 영향을 피하기 위해서는 옆으로 눕는 자세(side-luing pisition)를 취하는 것이 좋다.
3) 자세 반사
양성지지반응(pisitive supporting reaction)은 똑바른 자세로 겨드랑이를 받쳐 들고 몇 번 들었다 놓았다 하여 발바닥이 땅에 닿도록 했을 때 하지의 신전근 긴장이 증가하는 반사로 체중을 지지하기 위해 다리 근육들이 수축하여 단단한 기둥모양으로 나타나는 반응이다.
3) 자세 반사
음성지지반응(negative supportion reation)은 양성과 달리 하지의 굴곡근 긴장이 증가하는 반사를 말한다.
모로반사(moro reflex)는 머리를 뒤로 젖혔을 경우에 팔이 신전 및 외전 그리고 외회전 되면서 몸 전체가 신전 패턴이 되는 경우를 말한다.
뇌성마비학생의 일반적인 자세 특성
경직형 전체 신전 패턴
1.고개가 뒤로 젖혀짐
2. 비대칭 몸통
3. 둔부에 체중지지 어려움
4. 하지를 앞으로 뻗음
경직형 전체 굴곡 패턴
1.고개가 앞으로 숙여지고
2. 후방으로 둥근 척추
3. 고관절 슬관절 굴곡
4. 가슴과 어깨가 좁아짐
불수의 적인 운동 패턴
1. 몸통의 안정성 결여->상하지 불수의 움직임
2. 과도한 근 긴장으로 안정성 찾으려 함
정상적 자세 패턴에 영향을
줄 수 있는 요인
1.병적 반사(반응) 억제 -긴장성 미로반사 비대칭성 경반사, 대칭성 긴장성 경반사. 양성지지 반응 등
2.재활 공학적 접근 -보장구 적절한 책·걸상 높이
3.교실환경 -교실에서의 자리배치 교사의 위치, 칠판 및 출입구의 위치-
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