[의학] 신장내과 PBL

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레포트 > 의약계열
2011.01.25
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# 복부 초음파

# 위장관 내시경

[Problem list]

[Differential diagnosis with Need To Know's]

[Impression]

[Treatment]

Disease Review

- Prerenal ARF -

1. 급성 신부전 (Acute renal failure)

2. Prerenal ARF

3. ARF와 CRF의 감별

4. 치료

본문내용

lost fluid의 조성을 따라야 한다.
- Severe hypovolemia due to hemorrhage: corrected with packed red blood cells
- Mild to moderate hemorrhage or plasma loss (e.g., burns, pancreatitis): isotonic saline
- Urinary and gastrointestinal fluids loss: hypotonic solutions (e.g., 0.45% saline)
- Isotonic saline may be more appropriate in severe prerenal ARF cases.
: Fluid replacement 시 Serum potassium and acid-base status등 전해질을 monitor한다.
: 처음의 hypovolemia를 교정하고 난 후에는 fluid input ≒ U/O + insensible loss (500ml)

2. GI bleeding control ( medication-H2 blocker, PPI or band ligation), EPO 고려
빈혈의 경우에는 EPO를 피하주사로 주어 Hb 11~12g/dL를 목표로 한다. EPO에 의해 적혈구 생성이 활발해 지면 iron이 많이 필요하므로 iron store에도 신경을 쓴다
active한 GI bleeding은 또 출혈할 가능성이 있으므로 심한 출혈이 있어 투석의 적응증이 되면 투석을 하거나 desmopressin등을 써 볼 수 있다.
anemia 가 severe하다면 blood transfusion 고려해 볼 수 있다. 그러나 이때 hyperkalemia, volume overload 주의해야 한다.

3. Chronic kidney disease진행의 지연 : BP control, protein restrict
Target BP in CKD
130/80mmHg
With proteinuria
[>1g/d]
125/75mmHg[MAP 92mmHg]
Recommended
medications
in diabetic nephropathy or CKD with proteinuria
- ACE inhibitor or angiotensin receptor antagonists alone or in combination with diuretic.
in other causes of CKD
- calcium channel blocker,
alpha and beta blockers considered as alternatives

단백뇨가 있기 때문에 125/75mmHg로 하며 항고혈압제로는 ACEi와 ARB가 우선이다. 또한 단백질 식이를 제한할 필요가 있다. 0.6~0.75 g/Kg/day를 권장하며, 충분한 칼로리 공급

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