분야
hwp? 인적사항(demographics)
발생당일 2018.12.31.일 출근길에 회사내에서 빙판길에 넘어지졌음.당시 팔은 움직였으나 극심한 고통이 와서 본원에 내원 Rt.Shoulder Rotator cuff tear 확진
-2019.01.02 본원에서 회전근개 파열 견봉성형술받음
-2019.01.07. 물리치료 시작
? 현재상태/주호소(current condition/chief complaint)
어깨가 잘 안 움직여서 불편해요. 보조기 때문에 팔꿈치가 아파요.(굳어있는 느낌,불쾌감)
? 환자목표(pt. goal)
팔이 자유롭게 쓸 수 있게되면 스스로 샤워부터 제대로 하고 싶어요.
회사에 다시 복귀 하고싶어요.
? 예전 기능수준(prior level of function)
10년넘게 현장일과 지게차운전을 하다보니 어깨가 평소에도 안 좋았고,
야간 통증도 조금씩 느꼈었다.
? 환자의 사회력(social Hx.)
Intact
? 학교(고용/일)(school(substituting for employment/work)
건설업,지게차운전
? 생활환경(living environment)
아파트 9층 엘리베이터,침대 생활 자녀2명,아내와 함께 거주
? 일반적인 건강상태(general health status)
Intact
? 사회적인 습관과 건강관련 습관(social/health habits)
술은 안함,흡연은 하루 한갑
? 가족력(family Hx)
Intact
? 성장(development)
젊었을 때부터 생산직, 10년 전부터 지게차 운전등 힘든일을 많이 했음
? 의료/수술적 병력에 대한 정보(medical/surgical Hx)
Intact
? 기능적인 상태/활동수준(functional status/activity level)
현재 수술 후 2주차로 CPM으로 관절가동범위 70도시작->95도 ,일상생활에 보조가 매우 필요한 상태
? 약물(medication)
소염제, 진통제
? 다른 임상 검사들(other clinical tests)
자기 공영 영상(MRI)
환자를 처음부터 퇴원전까지 치료하며 기록하였습니다.
수술 후 최대보호기부터 재활운동까지 기록했습니다
A+받은 자료이며 잘 활용해주시기 바랍니다.
