분야
hwp? 인적사항(demographics)
일년전부터 밤마다 어깨부위에서 통증이 느껴져서 00병원 방문 20. 12월 좌측 어깨 MRI상 유착성 관절낭염, 회전근개 증후군 진단
-2021.02.25.일 좌측 어깨 관절경하 회전근개건 봉합술 및 견봉성형술 함
2021년 2.25일 ~3.19 좌측 어깨 수술 후 입원 치료함 (00병원)
-2021. 3. 24 본원 내원하여 물리치료 실시
? 현재상태/주호소(current condition/chief complaint)
어깨가 잘 안 움직여서 불편해요. 보조기 때문에 불편하고 밤에 통증이 심해요.
? 환자목표(pt. goal)
밤에 통증이 줄었으면 좋겠어요.
? 예전 기능수준(prior level of function)
어깨부위 야간통이 심했다.
? 환자의 사회력(social Hx.)
Intact
? 학교(고용/일)(school(substituting for employment/work)
은퇴후 무직
? 생활환경(living environment)
아파트 6층 엘리베이터가 있는 아파트에서 가족과 거주중
? 일반적인 건강상태(general health status)
Intact
? 사회적인 습관과 건강관련 습관(social/health habits)
술, 담배 (음주 주 2회, 흡연 하루 5개비
? 가족력(family Hx)
Intact
? 의료/수술적 병력에 대한 정보(medical/surgical Hx)
좌측 어깨 관절경하 회전근개 봉합술 및 견봉성형술
? 기능적인 상태/활동수준(functional status/activity level)
현재 수술 후 3주차로 항상 보조기 착용중이며 CPM으로 관절가동범위 90도시작 일상생활에 보조가 매우 필요한 상태
? 약물(medication)
소염제, 진통제
? 다른 임상 검사들(other clinical tests)
자기 공영 영상(MRI)
환자를 처음부터 퇴원전까지 치료하며 기록하였습니다.
수술 후 최대보호기부터 재활운동까지 기록했습니다
A+받은 자료이며 잘 활용해주시기 바랍니다.
