분야
hwp? 인적사항(demographics)
발생당일 2021. 1.월 빙판길에 넘어지면서 우측 어깨를 찧음. 밤마다 어깨부위에서 콕콕콕 쑤시는 통증이 느껴져서 21. 3. 5 00정형외과에서 검진 Rt.Shoulder Rotator cuff tear 확진
-2021.03.08. ~ 3. 15 00정형외과에서 우측 어깨 수술 후 입원치료함 (00정형외과)
-2021. 3. 8 관절경하 회전근개 봉합술 및 견봉성형술. 이두박근 봉합술함
-2021. 3. 24 본원 내원하여 물리치료 실시
? 현재상태/주호소(current condition/chief complaint)
어깨가 잘 안 움직여서 불편해요. 보조기 때문에 팔꿈치가 아파요.(굳어있는 느낌,불쾌감)
? 환자목표(pt. goal)
팔이 자유롭게 쓸 수 있게되면 일하고싶어요
가게에 다시 복귀 하고싶어요.
? 예전 기능수준(prior level of function)
넘어지기전까진 어깨에서 통증이 없었다.
? 환자의 사회력(social Hx.)
Intact
? 학교(고용/일)(school(substituting for employment/work)
일식 가게 운영 중
? 생활환경(living environment)
아파트 7층 엘리베이터가 있는 아파트에서 홀로 거주 중
? 일반적인 건강상태(general health status)
Intact
? 사회적인 습관과 건강관련 습관(social/health habits)
술, 담배 X
? 가족력(family Hx)
Intact
? 의료/수술적 병력에 대한 정보(medical/surgical Hx)
우측 어깨 관절경하 회전근개 봉합술 및 견봉성형술, 이두박근 봉합술
? 기능적인 상태/활동수준(functional status/activity level)
현재 수술 후 3주차로 항상 보조기 착용중이며 CPM으로 관절가동범위 100도시작 일상생활에 보조가 매우 필요한 상태
? 약물(medication)
소염제, 진통제
? 다른 임상 검사들(other clinical tests)
자기 공영 영상(MRI)
환자를 처음부터 퇴원전까지 치료하며 기록하였습니다.
수술 후 최대보호기부터 재활운동까지 기록했습니다
A+받은 자료이며 잘 활용해주시기 바랍니다.
