[간호학] 경막하 출혈 Subdural hemorrahage(SDH) 신경외과통증

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레포트 > 의약계열
2009.08.27
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소개글

[간호학] 경막하 출혈 Subdural hemorrahage(SDH) 신경외과통증에 대한 자료입니다.

간호사정
#1. 통증

간호목표

1. 주 증상
2. 합병증
3. 정서적 지지
간호중재
1. 주증상
1-1)-① 관찰
1-1)-② 직접간호
1-1)-③ 교육
1-2)-① 관찰
1-2)-② 직접간호
1-2)-③ 교육
2. 합병증
2-1) 관찰
2-2) 직접간호
2-3) 교육
3. 정서적 지지
3-1) 관찰
3-2) 직접간호
3-3) 교육

본문내용

간호사정
#1. 통증

1. 병태생리
외력에 의한 직접적인 충격이나 반충손상
→ 뇌표면의 혈관이 손상→ 피질열창과
동반되어 혈종 발생→뇌의 손상으로 인한 통증

2. 상황적 요인
갑작스런 통증으로 인해 불안

3. 발달적 요인
74세/남자

1.주관적 자료
• “여기가 제일 아파”
• “간호사한테 말해서 파스 좀 갖다 줘”
• “아유..아파 죽겠어”
• “팔에 피가 안 통해”

2. 객관적 자료
• 손으로 bed side rail을 잡고 있으며
불안해하는 모습이 관찰됨
• 통증양상 (오른쪽 어깨)
• P
Q
R
S
T
- 원인 :
넘어지면서
부딪침
- 완화 : X
- 질 :

“쑤시듯이 아파”
- 양 :
“움직이지도 못
하겠어”
- 증상부위 :
오른쪽어깨
- 방사 :
어깨
→ 팔
→손가락
- 중증도 :
통증
척도 6

-4월 8일에
넘어지고 난 후
- 빈도 :
6~7번
- 기간 : 움직임을 멈출 때까지
통증사정척도

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

P
Q
R
S
T
-원인 :
넘어지면서
부딪침

- 완화 : 숨을
깊게
안 쉬
면 괜
찮아
- 질 :
“찌르는것처럼
아파”
- 양 :
“머리를 못
움직이겠어”
-증상부위 : 머리
- 방사 :
없음
-중증도 :
통증
척도 4

-4월 8일에
넘어지고
난 후
- 빈도 :
3~4번
- 기간 :
“5분정도
아파”
• 통증양상 (머리)
• 통증사정척도

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

• 통증양상 (목)
P
Q
R
S
T

- 원인 :
넘어지면서
부딪침

- 완화 : “목을
안 움 직이면
안아파”

- 질 :
“뻐근
해”
- 양 :
“몸을
못
움직이
겠어”
- 증상부위 : 목
- 방사 : 오른쪽 어깨→팔→손가락
- 중증도 : 통증
척도 4

-4월 8일에 넘어지고 난 후

- 빈도 :
3~4번
- 기간 : “20분 정
도 아파”

• 통증사정척도

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

• 신체사정
① 활동상태: 자유롭지 못함
② 소화기계 : 소화기 장애 - 있음(구토)
③ 순환기계: 부종 - 있음(얼굴)
④ 호흡기계: 호흡기 장애 - 호흡곤란
호흡시 거친 숨소리가 관찰됨
호흡 시 불편감 호소
⑤ 신경계 : 두통, 어지러움 있음
⑥ 정서 상태: 불안
⑦ 의식 상태 : 명료(alert)
• v/s

• Lab검사

정상범위
4/8
4/10
WBC
4~10 ×103/㎕
7.36
9.7
RBC
4.5~5.9 ×1003/㎕
▽ 3.07
▽ 2.28
Hb
13~18g/dL
▽ 9.07
▽ 6.87
Hct
39~51%
▽ 27.8
▽ 20.4
Platelet
150~450 ×103/㎕
172
▽ 127
ESR
0~10mm/hr
9
▲ 40

정상범위
4/8
4/10
pH
7.36~7.41
7.386
7.402
PO2
80~100 mmHg
▽ 74.3
94.9
PCO2
35~40 mmHg
▽ 31.2
35.0
O2 Sat
95~98%
▽ 94.7
97.8
HCO3-
18~23 mM/L
20.8
21.8

• CT
1. probably hemorrhage cerebral
contusion in right temporal lobe.
오른쪽 측두엽에 뇌좌상, 출혈이 의심
2. diffuse SDH in both supratentorial
and parafalcine area.
양쪽 소뇌천막과 대뇌주위에 광범위하게 SDH이 있다.
3. scalp swelling and abrasion in left parietal
region.
왼쪽 두정골 부위에 두피가 부어있고 찰과상이 있다.

• X-ray
1. straightening of alignment and
spondylosis in C-spine.
경추가 직선형태를 보이며 척추증이
있음
2. diffuse spondylosis in T-spine
흉추에 넓게 척추증이 있음
3. disc degeneration at C5-6 and C6-7
경추 5-7번까지 디스크 퇴행

참고문헌

현문사
현문사
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#대상자 #통증 #호흡 #월 #하루 #→#수면 #오른쪽 #① #in

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