![[PBL] 흉통의 원인과 진단-1](http://images.happyhaksul.com/thumb/458/457526-0001.gif)
![[PBL] 흉통의 원인과 진단-2](http://images.happyhaksul.com/thumb/458/457526-0002.gif)
![[PBL] 흉통의 원인과 진단-3](http://images.happyhaksul.com/thumb/458/457526-0003.gif)
![[PBL] 흉통의 원인과 진단-4](http://images.happyhaksul.com/thumb/458/457526-0004.gif)
![[PBL] 흉통의 원인과 진단-5](http://images.happyhaksul.com/thumb/458/457526-0005.gif)
![[PBL] 흉통의 원인과 진단-6](http://images.happyhaksul.com/thumb/458/457526-0006.gif)
분야
docx문진 및 이학적 검사
1. 흉통의 위치와 방사부위
2. 흉통의 지속기간
3. 악화 및 유발요인
4. 통증의 해소
5. 동반 증상
허혈성 심질환
1. 허혈성 심질환의 진단
심장 이외의 다른 장기에 의한 흉부 통증
1. 대동맥 질환
2. 폐색전증
3. 폐기흉
4. 식도 및 위장질환
5. 급성 심낭염
6. 흉곽벽의 통증
7. 급성 췌장염
참 고 문 헌
흉통과 심한 식은땀을 흘리는 경우는 환자가 매우 심각한 상태를 의미하며, 급성 심근경색, 폐색전증, 대동맥
박리 등을 우선 의심해야 한다. 오심, 구토는 하벽 심근경색에서 더 많이 나타난다. 심근경색, 기흉, 폐색전증은
대부분 호흡곤란이 동반된다. 객혈이 동반되는 경우는 폐색전증, 폐암 등을 의심할 수 있겠고, 열이 나는 경우
는 폐렴, 늑막염, 심낭염 등을 의심할 수 있겠다.
허혈성 심질환
협심증의 증상은 환자마다 다양하게 표현되는데, 특징적으로 찌르는 듯한 날카로운 통증 보다는 대체로 둔한 통증 혹은 불편한 느낌을 호소한다. 가슴이 아프다, 쥐여 짜는 것 같다, 고춧가루를 뿌린 것 같이 따갑다, 짓누르는 듯하다, 숨이 막힌다 등의 증상이 가장 흔하며 때로는 죽을 것 같은 공포감을 동반한다. 그러나 허혈성 심장질환 환자의 약 20%에서는 통증이 전혀 없거나 비전형적으로 나타나며, 특히 당뇨병이 있거나 노인에서 그 빈도가 높다. 노인들은 갑작스러운 호흡곤란과 함께 폐부종이 발생하는 것으로 발현 될 수 있고, 갑작스러운 의식소실, 혼동 상태, 심한 무력감, 부정맥, 말초 색전증, 혈압의 저하 등으로 나타날 수 있다. 특히 관동맥질환 위험인자가 많거나 가족력이 많을수록 심장에 의한 증
상일 가능성이 높아진다.
협심증을 증상에 따라서 임상적으로 구분하는데(ACC/AHA Guideline), 전형적 흉통(typical angina)은 1)특징적인 흉골하 통증 혹은 흉부 불쾌감이 2∼10분 정도 지속되고2) 운동이나 정신적인 스트레스에 의해 유발되며 3) 휴식혹은 nitroglycerine에 의해 사라지는 조건을 모두 만족시킬 때 정의한다. 비정형적 협심증(atypical angina)는 위 조건 중 2가지만 만족시킬때로 정의하고, 비심인성 흉통(nonanginal chest pain)은 위 조건 중 하나 혹은 그 이하를 만족시킬 때로 정의한다. 표 3은 흉통이 있는 환자가 관동맥 질환이 있을 가능성을 나이와 성별에 따라 분류한 것이다. 일반적으로 관동맥 협착이 50% 이상
2. Lee TH, Goldman L. Evaluation of the patients with acute chest pain. New Engl J Medicine 2000;342(16):1187.
3. Snow V, Barry P, Fihn SD, et al. Evaluation of primary care patients with chronic stable angina: Guidelines from the american college of physicians. Ann Intern Med 2004;141:57.
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5. Maseri A. Ischemic Heart disease: A rational basis for clinical practice and clinical research. New york: Churchill Livingstone;1995.
